中 文 名：
英 文 名：
性 别：
男
女
出生日期：
证件名称：
证件号码：
通讯地址：
邮政编码：
联系电话：
E-MAIL：
学 历：
家庭结构：
家庭年收入：
曾购买过绿地物业：
是
否
计划购房类型：
叠加式别墅
花园洋房
电梯住宅
计划购房面积/㎡：
80以下
80-100
100-130
130-160
160-180
180-200
200-250
250-400
计划购房户型：
一房
二房
三房
四房及以上
计划购房单价/元：
3000-4000
4000-5000
5000-7000
7000以上
购房原因：
自用
投资
自用兼投资
私家车：
有
没有
购房主要信息来源：
报纸
杂志
电视台
网站
售楼处
户外广告
朋友介绍
邮政专递
横幅
房交会
绿地会刊
其他
您对户型功能设计有何要求？
a. 空中花园
（
15平米
25平米
30平米及以上）
b. 衣帽间
c.储藏室
d.工人房
您最希望提供的公共配套是：
购物中心
会所设施
学校
超市
农贸市场
图书馆
医院或药店
酒店
24小时便利店
您对“绿地”品牌印象如何：
良好
一般
没印象
您对“新里·派克公馆”印象如何：
良好
一般
没印象
您的兴趣爱好有哪些：
您希望参加哪些业主活动：
